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農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷流程及標準

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程

　　一、申請受理：

　　1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責(zé)人代其申請。由其代理人代理申請的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

　　2、受理機構(gòu)：縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　3、申請結(jié)果：

　　(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理;

　　(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份;

　　(3)對提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　二、費用核算縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。

　　三、費用兌付：

　　費用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請人支付應(yīng)當(dāng)報銷的醫(yī)藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。

　　四、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷所需材料：

　　1、 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件;

　　2、新農(nóng)合醫(yī)保卡;

　　3、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

　　4、醫(yī)療費用原始收據(jù);

　　5、費用明細清單;

　　6、若委托他人辦理報銷的，需提供受托人的身份證及復(fù)印件。

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標準

　　一、門診報銷比例

　　1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;

　　2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;

　　3、二級醫(yī)院報銷比例30%;

　　4、三級醫(yī)院報銷比例20%;

　　5、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。

　　二、住院報銷比例

　　1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

　　2、手術(shù)費起付線1000元內(nèi)按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;

　　3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;

　　4、各級醫(yī)院報銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　三、大病報銷比例

　　1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

　　2、一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者，不設(shè)起付線;

　　3、二級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到75%~80%;

　　4、三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%~60%。

　　5、省三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%。

　　6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。