xxxx患者救助申請書　　xxx人民政府民政辦：　　申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號?！　”救艘蚧加衳xxx，且引起xxxxxx，xxx又反復(fù)發(fā)作，先

　　xxxx患者救助申請書

　　xxx人民政府民政辦：

　　申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號。

　　本人因患有xxxx，且引起xxxxxx，xxx又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為xxxxxx。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：

　　首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：xxx元。 其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：xxxxx元。

　　再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：xxxxxx元。

　　最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：xxxxxxx元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：xxxxxx元。

　　病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：xxxxxxx元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：xxxxx元。兩項合幣：xxxxx元。

　　因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

　　此敬

　　敬禮 !

　　申請人：xxx

　　2017年10月10日

附：

　　申請大病救助需要準(zhǔn)備的材料

　　1、醫(yī)療救助申請書;

　　2、戶口簿、申請救助人身份證;

　　3、農(nóng)村(城鎮(zhèn))低保證復(fù)印件;

　　4、申請救助人住院的出院證明、轉(zhuǎn)院證明;

　　5、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;

　　6、醫(yī)療診斷書、病歷復(fù)印件。

標(biāo)簽： 大病救助申請書范文 大病救助