參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統籌基金根據醫院級別按比例支付

　　醫保是社保中的一個險種，在人們患病時，可以用醫保報銷醫療費用，減輕看病壓力。醫保分為城鄉居民醫保和職工醫保，兩種醫保都能報銷住院費用，那同樣都是醫保，兩者有什么區別呢?

　　職工醫療保險是指企事業單位、社會團體等機構員工、離退休員工以及已參加基本養老保險的城鎮個體業主及其從業人員，根據繳費規定按月繳納醫保費用，并享受醫保待遇。，按照規定比例共同繳納的醫保。而城鄉居民醫保則是沒有固定工作的居民、中小學生按照所在地規定的繳費金額按年繳納醫保費用。

　　同時，二者享受醫保待遇的條件也不一樣。職工醫療保險一般要連續繳納夠一定時間，才能享受醫保報銷待遇。比如成都規定：參加城鎮職工醫療保險的參保人員需連續不間斷繳費滿12個月，第13個月因疾病發生住院，并且在成都市定點醫療機構就診產生的費用，可以通過醫療保險報銷。而城鄉居民醫保一般是每年的9—12月開始繳費，繳費過后的下一年享受醫保待遇。

　　居民醫保和職工醫保還有一個區別，就是有無個人賬戶。職工醫保包括基本統籌賬戶和個人賬戶，而居民醫保則沒有個人賬戶。醫保的個人賬戶里的錢是屬于職工個人的，可以用來買藥、看病等等，城鄉居民醫保則無此項功能。還有職工醫保只要繳納夠一定年限(比如成都規定要繳滿25年)，就能終身享受醫保待遇，而城鄉居民醫保則要終身繳費，一旦忘記繳費，就無法享受醫保待遇。

　　二者最重要的區別還是在于報銷比例，職工醫保住院報銷比例比城鄉居民醫保的報銷比例稍高一點。對于醫保報銷比例，各地都略有差異，下面以成都為例介紹一下二者的報銷比例。

成都市職工醫保報銷比例：

　　參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統籌基金根據醫院級別按比例支付：三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院92%，與醫保機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。在此基礎上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加后的醫療費報銷比例，不得超過100%。

成都市城鄉居民醫保報銷比例如下：

　　1、成年低檔繳費參保人員在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心發生的住院醫療費報銷95%，在三級醫院發生的住院醫療費報銷53%。

　　2、成年高檔繳費參保人員在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心發生的住院醫療費報銷95%，在三級醫院發生的住院醫療費報銷68%。

　　3、學生兒童參保人員(含大學生)在衛生院和社區衛生服務中心發生的住院醫院費報銷95%，在三級醫院發生的住院醫院費報銷60%。

　　二者比較可知，同是在三甲醫院，職工醫保的報銷比例明顯要比城鄉居民醫保要高。

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